每一个呼吸科医生充分对自己的哮喘患者做好哮喘科普工作，这非常有利于患者病情的防控。到底要科普哪方面内容？有哪些重要的知识点？

作者：李鸿政

来源：医学界呼吸频道

在支气管哮喘的防控工作中，患者是非常重要的角色。因为病在患者身上，如果患者能自动、自觉、积极地参与到自己的疾病防控中来，将事半功倍。所以，每一个呼吸科医生充分对自己的哮喘患者做好哮喘科普工作，这非常有利于患者病情的防控。但并不是每一个呼吸科医生（或者非呼吸科医生）都能满意地给自己的患者做科普，到底要科普哪方面内容？有哪些重要的知识点？我们进行简单总结。

一、哮喘不可彻底治愈，但可满意控制

这句话不是某某某信口开河，而是非常多的循证医学证据表明，这个必须是整个科普工作中的重头戏。让所有患者意识到“哮喘不能彻底治愈”，不要以为是医生没本事，马不停蹄地更换医生（这里打一枪、那里放一炮），不要轻易相信江湖郎中所谓的包治百病、祖传秘方所谓的药到病除......哮喘自古以来就不是容易治疗的疾病，“内科不治喘”（喘息不一定就是哮喘），这句老话充分说明喘息治疗的复杂性。虽然哮喘目前仍不能彻底治愈，但大多数患者通过适当的治疗可以取得比较满意的疗效，白天症状、夜间症状均能明显减少甚至不发作，不需要频繁使用缓解症状药甚至根本不需要使用，过上正常人能过的生活，比如可以跑步、游泳、打篮球等运动。让患者充分了解这点，能增强治疗的信心，并能少走弯路。当然，少部分病情较为顽固的（难治性哮喘）患者可能治疗相对复杂，需要更加积极地管理。

二、控制哮喘最有力的武器是“吸入激素”

这里说的控制哮喘，是指非急性发作期的哮喘，或者说慢性持续期，所有被诊断为支气管哮喘患者，都要评估慢性持续期的病情严重程度，然后使用相应的长期控制治疗方案，其中最为有效的药物就是吸入糖皮质激素（简称“吸入激素”，ICS），因为哮喘是一种气道炎症性疾病，而激素是目前对抗炎症最有效的药物，吸入激素能直接作用支气管，全身吸收少，故而不良反应少，无需畏惧，即使是孕妇、儿童都可以（或者说应该）使用。除了吸入激素，如果病情严重的，可以联合吸入长效β2受体激动剂（LABA），市场上ICS+LABA的复方制剂只有2种，分别是沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，都是进口药，目前无国产药。其他药物还包括茶碱类、吸入抗胆碱能药物、白三烯调节剂等。

三、必须贯彻“长期、坚持治疗”原则

很多患者只在发作时使用症状缓解药（比如沙丁胺醇气雾剂），而平时根本没有进行控制性治疗，以至哮喘反复发作，迁延不愈，大有愈演愈烈之势，初始时一瓶沙丁胺醇气雾剂能用一个月，但后面可能一个星期不到就用完了，这说明病情加重了，发作非常频繁。这部分患者必须从现在开始坚持贯彻哮喘的“控制性治疗”，也就是坚持使用吸入激素等控制药物，每天使用，不间断，等待病情得到满意控制后，再由医生评估是否可以降阶梯（降低剂量或减少药物种类）治疗，如此反复，直到能用最低剂量的药物维持，若仍能满意控制病情，部分患者可以尝试停药，但必须是在医生的指导下，而不是擅自行动。哮喘的控制治疗就好像高血压、冠心病、糖尿病等慢性病一样，需要长期坚持用药（配合按需使用急性缓解药），而不是说血压高才用降压药，血压一正常就停药，发现高了又用药，不高时停药......这是非常危险的行为，说不定哪天就发生脑血管意外了，追悔莫及，哮喘也是一个道理。

四、孕妇、儿童哮喘有畏惧吗？

呼吸科医生肯定会遇到孕妇、儿童哮喘患者，对于这些群体，也必须认真科普、指导，充分沟通（假如有时间），很多女性哮喘患者可能在怀孕后就擅自停药了，担心伤害胎儿，这是危险行为，必须喝止！告诉她们，与用药对胎儿产生的影响相比，因不用药而导致哮喘发作伤害胎儿的危害大得多。因为统计学数字告诉我们：妊娠哮喘妇女，有约1/3病情减轻，1/3病情平稳，1/3病情加重。而目前控制哮喘的药物（比如布地奈德）还是相对安全的，病情需要时还是果断得用，但应该在医生指导下。同时，很多父母担心激素的副作用，视激素为猛虎，隔壁大妈说激素导致高血压了、楼下二嫂说激素导致性早熟、村口张寡妇说激素会让孩子成侏儒......所以不敢给哮喘儿子用吸入激素，怕。对于这些行为，医生也要尽早喝止！目前的证据表明吸入激素并不会给孩子带来很大的影响，即使是生长发育方面影响也不大，况且哮喘本身如果不治疗的话就会影响孩子长个头，你还那么畏惧吸入激素吗？激素是双刃剑，在医生的指导下用还是妥妥的。

统计学数据表明中国有数百万到数千万的哮喘患者，而目前能得到适当控制的患者很少，少得可怜，当中原因很多，包括政治、经济、文化等多方面因素，但如果广大医务人员能给所遇到的患者多进行一些必要的科普，我相信这对于哮喘的防控工作肯定是有利无害。

参考文献

1.协和呼吸病学.第二版

2.支气管哮喘防治指南.2008